为进一步促进我院持续健康高质量发展，加强内涵建设，规范医院执业行为，提升医院服务能力和水平，保障医院质量和医疗安全，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，根据《太湖县医疗质量提升攻坚年行动方案》的要求，结合我院实际制定本实施方案。
一、工作目标
强化医务人员的质量安全意识，强化责任人的履职担当，强化突出问题的查摆整改，强化医疗质量安全核心制度的落实落细，实现医疗质量安全主要指标明显改善。
二、行动动主题和时间
（一）行动主题：规范促发展、质量提内涵
（二）行动时间：2024年7月—2025年6月
三、组织领导：
成立太湖博爱医院医疗质量管理领导小组，人员名单如下：
组 长：王建徐
副组长：章厚华
成 员：吴银霞 刘承学 汪冰峰 欧阳芬 刘丹 阮亚琴 魏述炎 杨琴
张少林 罗元贞 洪银霞
领导小组下设办公室 办公室主任 ： 欧阳芬
四、重点工作
（一）建章立制、完善各项规章制度
1、《18项医疗质量安全核心制度》下发各科室，强化核心制度的日常督导，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实，建立并实施病案质量控制体系和病历质量管理制度，以科室环节质控为基础，以终末病历质控为重点，注重病案首页填写质量，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2、完善医疗技术临床应用管理制度。按照《医疗技术临床应用管理办法》，制定我院医疗技术应用管理制度并组织实施。
3、完善医疗安全管理制度。关注用药安全，建立健全临床药师和处方点评制度，对医务人员不合理用药、不合理检查行为及时采取干预措施，保障患者诊疗措施安全、有效、经济。加强中药饮片采购验收、养护、煎煮等重点环节管理，保障中药饮片质量。关注院内安全，有针对高风险意外事件的应急措施和救护机制。
4、完善医院感染管理制度。严格贯彻落实《传染病防治法》《医院感染管理办法》等相关法律法规，规范中医医疗技术操作，落实好中医医疗技术相关性感染防控指南。
5、完善信息公开制度。向社会公开医院基本情况，服务信息，行业作风建设，患者就医须知等
6、健全后勤管理制度。后勤保障服务能满足医疗服务流程需要。
（二）规范诊疗行为，严格依法执业
1、强化执业行为管理，规范执业行为。严厉打击欺诈骗保行为，确保能根据患者病情做到合理诊疗、合理检查、合理用药。
2、严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准及医学伦理规范要求，规范临床检查、诊疗、治疗、使用药物和植入类医疗器械行为，不得违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，违规收费等严重违规行为。
3、规范医疗宣传行为。
4、开展诊疗活动应当遵循患者知情同意原则，履行告知义务，尊重患者的自主选择权和隐私权，对患者的隐私保密。完善保护患者隐私的设施和管理措施。
（三）加强日常管理，构建长效机制
1、加强日常医疗质量管理和控制，强化医务科、护理部、院感办及各领导小组的职能及职责，保障我院各项工作常态化健康开展。
2、加强医疗安全风险防范，加强我院“平安医院”建设工作，加大对《安徽省医疗纠纷预防与处置办法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构投诉管理办法》等培训力度，有效预防和依法处理医疗纠纷等问题。
3、加强业务培训。对全体员工进行医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规的培训，提高员工规范执业的意识。积极支持和鼓励卫生专业技术人员参加继续教育和进修培训，切实提升服务能力和水平。
4、加强医院文化建设。按照以病人为中心、医疗质量为核心的理念，建设和培育单位文化，树立良好的品牌形象，加强医德医风建设，弘扬救死扶伤精神，努力构建和谐医患关系，诚信服务，提高核心竞争力，构建长效机制，为我院长期稳定健康发展奠定基础。
五、实施步骤
（一）动员部署阶段（2024年7月底前）。成立组织，制订实施方案，召开医疗质量提升攻坚年部署会。
（二）组织实施阶段（2024年8月-2025年9月）。
按照工作重点内容全面认真组织梳理自查，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节、进行整改落实。
1、 第一阶段。主题为“依法执业、规范诊疗”，组织实施时间为2024年8-9月。重点工作完善各项规章制度、规范诊疗行为，为医疗质量提升攻坚年行动夯实基础。
2、 第二阶段。主题为“提升质量、保障安全”，组织实施时间为2024年10-12月。重点工作为在规范诊疗的基础上进一步提升医疗质量，提高医疗服务能力和水平，建立医院医疗质量管理与控制体系，加强临床专科服务能力建设，有效保障医疗安全。
3、 第三阶段。主题为“长效管理、树立典型”，组织实施时间为2025年1-6月。重点任务为落实各项规章制度，形成医院管理的长效机制，实现“四强化，一改善”目标，对在行动中履职尽责的科室和个人予以表彰。
六、工作要求
（一）提高政治站位，服从统一领导。各科室要从维护人民群众健康权益的高度出发，提高政治站位，切实改进医疗质量，提升自身服务能力和水平。
（二）狠抓工作落实，务求取得实效。在狠抓落实上下功夫，把各项工作要求落实到位，确保实现医疗质量和服务能力提升。
（三）建立长效机制，实现常态管理，使我院各项工作健康稳步推进。
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