太湖博爱医院“民营医院管理年”活动实施方案

• 2021-05-26
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为进一步促进我院持续健康高质量发展，加强内涵建设，规范医院执业行为，提升医院服务能力和水平，保障医院质量和医疗安全，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，根据《太湖县“民营医院管理年”活动实施方案》的要求，结合我院实际制定本实施方案。

   一、指导思想

   以规范医院医疗行为、提高医疗服务质量为核心，紧紧围绕保证医疗安全，加强内涵建设 ，完善医院内部质量和安全控制制度，强化质量和安全管理，提高质量和服务效率，维护人民群众健康权益。

二、活动主题和时间

   （一）活动主题：规范促发展、质量提内涵

   （二）活动时间：2021年4月—2022年12月

三、组织领导：

    成立太湖博爱医院“民营医院管理年”活动暨创建老年友善医疗机构工作领导小组，人员名单如下：

    组  长：王建徐

    副组长：章厚华   刘承学

    成  员：吴银霞   王卫国   汪冰峰   欧阳芬   刘丹   阮亚琴   汪顺连

    领导小组下设办公室：办公室主任 ：王建徐（兼）  成员：王顺连  欧阳芬  刘丹

四、重点工作

（一）建章立制、完善各项规章制度

1、《18项医疗质量安全核心制度》下发各科室，强化核心制度的日常督导，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实，建立并实施病案质量控制体系和病历质量管理制度，以科室环节质控为基础，以终末病历质控为重点，注重病案首页填写质量，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2、完善医疗技术临床应用管理制度。按照《医疗技术临床应用管理办法》，制定我院医疗技术应用管理制度并组织实施。

3、完善医疗安全管理制度。关注用药安全，建立健全临床药师和处方点评制度，对医务人员不合理用药、不合理检查行为及时采取干预措施，保障患者诊疗措施安全、有效、经济。加强中药饮片采购验收、养护、煎煮等重点环节管理，保障中药饮片质量。关注院内安全，有针对高风险意外事件的应急措施和救护机制。

4、完善医院感染管理制度。严格贯彻落实《传染病防治法》《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合新冠肺炎疫情常态化防控工作开展医院感染管理制度和防控知识的全员培训和教育工作。规范中医医疗技术操作，落实好中医医疗技术相关性感染防控指南。

5、完善信息公开制度。向社会公开医院基本情况，服务信息，行业作风建设，患者就医须知等

6、健全后勤管理制度。后勤保障服务能满足医疗服务流程需要。

（二）规范诊疗行为，严格依法执业

1、强化执业行为管理，规范执业行为。严厉打击欺诈骗保行为，确保能根据患者病情做到合理诊疗、合理检查、合理用药。

2、严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准及医学伦理规范要求，规范临床检查、诊疗、治疗、使用药物和植入类医疗器械行为，不得违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，违规收费等严重违规行为。

3、规范医疗宣传行为。

4、开展诊疗活动应当遵循患者知情同意原则，履行告知义务，尊重患者的自主选择权和隐私权，对患者的隐私保密。完善保护患者隐私的设施和管理措施。

（三）加强日常管理，构建长效机制

1、加强日常医疗质量管理和控制，强化医务科、护理部、院感办及各领导小组的职能及职责，保障我院各项工作常态化健康开展。

2、加强医疗安全风险防范，加强我院“平安医院”建设工作，加大对《安徽省医疗纠纷预防与处置办法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构投诉管理办法》等培训力度，有效预防和依法处理医疗纠纷等问题。

 3、加强业务培训。对全体员工进行医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规的培训，提高员工规范执业的意识。积极支持和鼓励卫生专业技术人员参加继续教育和进修培训，切实提升服务能力和水平。

4、加强医院文化建设。按照以病人为中心的理念，建设和培育单位文化，树立良好的品牌形象，加强医德医风建设，弘扬救死扶伤精神，努力构建和谐医患关系，诚信服务，提高核心竞争力，构建长效机制，为我院长期稳定健康发展奠定基础。

五、实施步骤

（一）动员部署阶段（2021年4月底前）。成立组织，制订实施方案，召开“民营医院管理年”活动部署会及全院职工动员大会。

（二）组织实施阶段（2021年5月-2022年9月）。

   按照工作重点内容全面认真组织梳理自查，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节、进行整改落实。

1、         第一阶段。主题为“依法执业、规范诊疗”，组织实施时间为2021年5-6月。重点工作完善各项规章制度、规范诊疗行为，为“民营医院管理年”活动夯实基础。

2、         第二阶段。主题为“提升质量、保障安全”，组织实施时间为2021年7月-12月2021年7-12月。重点工作为在规范诊疗的基础上进一步提升医疗质量，提高医疗服务能力和水平，建立医院医疗质量管理与控制体系，加强临床专科服务能力建设，有效保障医疗安全。

3、         第三阶段。主题为“长效管理、树立典型”，组织实施时间为2022年1-9月。重点任务为落实各项规章制度，形成医院管理的长效机制。对在活动中履职尽责的科室和个人予以表彰。

六、工作要求

（一）提高政治站位，服从统一领导。各科室要从维护人民群众健康权益的高度出发，提高政治站位，切实改进医疗质量，提升自身服务能力和水平。

（二）狠抓工作落实，务求取得实效。在狠抓落实上下功夫，把各项工作要求落实到位，确保实现医疗质量和服务能力提升。

（三）建立长效机制，实现常态管理，使我院各项工作健康稳步推进。